V., H. E. y Otra c/ Instituto de Seguridad Social s/

Datos de identificación y cita

• Carátula: V., H. E. y otra c/ INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL s/ acción de amparo
• Tribunal: Cámara Civil, Comercial, Laboral y Minería (Sala A)
• Magistrados: Carlos A. Velázquez, Marcelo J. López Mesa
• Fecha: 30/05/2011
• Jurisdicción: Chubut
• ID SAIJ: FA11150105
• URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-501-0511-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

amparo, discapacidad, salud, cobertura prestaciones, libre elección, autismo, integración escolar, seguridad social, favorable a actor

Hechos y conflicto

Menor discapacitado (autismo) requiere prestaciones de "apoyo a la integración escolar" y "asistencia terapéutica domiciliaria" brindadas por Fundación F. Á. de C. El Instituto de Seguridad Social (ISS) se niega a cubrirlas, aduciendo que existe otra prestadora más económica. La acción de amparo fue rechazada en primera instancia por considerar que la fundación no era opción válida.

Cuestión jurídica

¿Corresponde la cobertura integral de las prestaciones, y si la objeción del ISS sobre el prestador elegido es procedente?

Decisión y resultado

Revocación total de la sentencia. Se concede el amparo, ordenando al ISS la cobertura inmediata e integral de las prestaciones brindadas por la Fundación elegida. Costas al demandado.

Doctrina / criterio relevante

• El derecho a la salud del menor discapacitado es inobjetable (Leyes Provinciales I n°207, I n°296; Ley Nacional 24.901; Dec. Prov. 94/07).
• Libre elección del prestador (art. 25 Ley 23.661) salvo prueba de que el tratamiento es desproporcionado o irrazonable.
• La carga de probar la existencia de otro prestador igual/más barato pesa sobre la obra social. Al no acreditarse, no puede negarse la cobertura.

Señales para favorabilidad

FAVORABLE para el actor (menor/padres). DESFAVORABLE para la demandada (obra social). Reafirma derecho a libre elección y cobertura integral ante falta de prueba de alternativas viables.

Cita sugerida

V., H. E. y otra c/ INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL s/ acción de amparo, Cámara Civil, Comercial, Laboral y Minería (Sala A), 30/05/2011, ID SAIJ FA11150105.