V., L. N. c/ s/

Datos de identificación y cita

• Número/Expediente: Expte. Nº 27171/14-STJ-
• Carátula: V., L. N. s/Amparo (E-S) s/Apelación
• Tribunal: Superior Tribunal de Justicia de la Provincia de Río Negro
• Sala: De Causas Originarias / S
• Fecha: 13/08/2014
• Jurisdicción: Río Negro
• Fuero: Seguridad Social
• Magistrados: Zaratiegui (voto), Piccinini, Mansilla, Apcarián (adhesión), Barotto (abstención)
• Fuente/ID: SAIJ FA14050054
• URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-450-0504-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: amparo de salud contingencia: cobertura prestacional/coseguro hechos clave: cirugía bariátrica, falta de acreditación de imposibilidad económica, existencia de vía administrativa normas: Ley Nacional 26.396 (trastornos alimentarios), Ley Provincial K N° 2753 arts. 12 y 13 doctrina: el amparo no es vía idónea para discutir incumplimientos contractuales; debe agotarse la vía administrativa específica resultado: revocación de sentencia de amparo parte favorecida: IPROSS/Fiscalía de Estado parte perjudicada: afiliada V., L. N. fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

La actora, afiliada al IPROSS con ingresos de $3.300 mensuales y alquiler de $2.500, solicitó cobertura 100% de cirugía bariátrica (manga gástrica) y tratamiento postquirúrgico. El IPROSS exigía coseguro (hasta 50% del costo) según la Ley Provincial K N° 2753. La jueza de amparo ordenó cobertura total. La Fiscalía de Estado apeló.

Cuestión jurídica

Si el amparo es la vía idónea para discutir la exigencia de coseguro, existiendo un procedimiento administrativo específico (Junta Médica) para evaluar exenciones por incapacidad económica; y si se acreditó ilegalidad manifiesta en la conducta del IPROSS.

Decisión y resultado

Hacer lugar a la apelación de la Fiscalía de Estado, revocar la sentencia de amparo. Sin costas. Fundamento: no se demostró ilegalidad o arbitrariedad manifiesta; el pago de coseguro es cuestión contractual que debe resolverse por vía administrativa (art. 13 Ley K 2753) o judicial ordinaria, no mediante amparo.

Doctrina / criterio relevante

El amparo es una acción excepcional que solo procede ante actos manifiestamente ilegales o arbitrarios, de urgencia e irreparabilidad, cuando no existe otra vía. La discusión sobre el coseguro y la capacidad económica del afiliado no es materia de amparo sino de instancia administrativa previa (Junta Médica), donde el afiliado debe probar su imposibilidad de pago para obtener exenciones.

Señales para favorabilidad

• Desfavorable para el afiliado que pretenda obtener cobertura total vía amparo sin acreditar inequívocamente imposibilidad económica ni agotar la vía administrativa de exención.
• Favorable para la obra social o el Estado demandado que sostenga que el coseguro es legal y exigible, y que la controversia debe ventilarse en sede administrativa o judicial ordinaria, no en amparo.
• Mixto según la posición de la parte: protege el derecho a la salud pero limita la vía procesal.

Cita sugerida

V., L. N. s/ Amparo (E-S) s/ Apelación, Expte. Nº 27171/14-STJ- (Superior Tribunal de Justicia de Río Negro, 13/08/2014), SAIJ FA14050054. Disponible en: https://www.saij.gob.ar/123456789-450-0504-1ots-eupmocsollaf