WAINRIB, Alejandro José y otro (SAIJ, 08/09/2010)

Datos de identificación y cita

Fuente: SAIJ
ID: FA10020518
Carátula: WAINRIB, Alejandro José y otro
Tribunal: Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil
Sala: M / C
Fecha: 08/09/2010
Jurisdicción: C.A.B.A.
Fuero: Civil
Ámbito: Nacional
Materia: Amparo
Magistrados: Díaz de Vivar, De los Santos, Posse Saguier
URL: https://www.saij.gob.ar/... (completa en metadatos)

Tags para análisis posterior

materia: amparo salud contingencia: cobertura médica hechos clave: cirugía extranjero, negativa prepaga normas: derecho a la salud, contrato prepaga doctrina: salud superior a propiedad resultado: mixto parte favorecida: afiliado (parcial) parte perjudicada: prepaga fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

Menor afiliada a Swiss Medical requiere rizotomía dorsal selectiva y cirugía multinivel de miembros inferiores en el extranjero. La prepaga se niega a cubrir fuera del país, pero ofrece pagar el costo nacional. Los actores promueven amparo para reembolso total (cirugía realizada y complementaria, más tratamiento posterior).

Cuestión jurídica

¿Es procedente el amparo para obligar a la prepaga a reembolsar cirugías en el extranjero no previstas en el contrato?

Decisión y resultado

Mixto. Se admite parcialmente el amparo: la prepaga debe reembolsar el costo equivalente a una cirugía nacional (determinable en ejecución), pero no el costo internacional. No se acreditó ilegalidad manifiesta, pero la prepaga omitió ofrecimiento concreto en el país durante intercambio epistolar.

Doctrina / criterio relevante

La salud tiene supremacía constitucional sobre el contrato; el prestador asume extender cobertura si están en juego valores superiores al de propiedad.
Sin embargo, la negativa a cubrir en el extranjero no es ilegítima por sí sola, si la práctica se realiza en el país y no hay pacto de cobertura internacional.

Señales para favorabilidad

Favorable para el afiliado si se busca cobertura limitada al costo nacional; desfavorable si se pretende cobertura internacional sin previsión contractual.
Mixto porque reconoce el derecho a la salud como prevalente, pero acota el monto a lo local.
Señal: la falta de ofrecimiento concreto nacional perjudica a la prepaga; la ausencia de pacto internacional perjudica al afiliado.

Cita sugerida

WAINRIB, Alejandro José y otros c/ Swiss Medical S.A. s/ amparo, CNac. Civ., Sala M, 08/09/2010, ID SAIJ FA10020518.

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.