Wolosowicz, Pamela Yamila c/ Cooperativa de Servicios Publicos ACA Salud s/ (SAIJ, 29/11/2018)

Datos de identificación y cita

Número/Expediente: no especificado (ID SAIJ: FA18070190)
Carátula: Wolosowicz, Pamela Yamila c/ Cooperativa de Servicios Publicos ACA Salud s/ cumplimiento de contrato
Tribunal: Cámara de Apel. en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería de Neuquén
Sala: 02 / Instancia C
Fecha: 29/11/2018
Jurisdicción: Neuquén
Fuero: Civil - Procesal - Laboral
Magistrados: Clerici, Medori
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-091-0708-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: cumplimiento de contrato contingencia: rescisión unilateral de prepaga hechos clave: enfermedad preexistente no probada, exclusión de cobertura, cirugía demorada 1 año, embarazo sin cobertura normas: Ley 26.682, Decreto 1993/2011 art. 9, CCiv art. 1198 doctrina: mora automática en daño moral desde hecho dañoso; daño punitivo procedente por conducta abusiva resultado: condena parcial a demandada parte favorecida: actora parte perjudicada: Cooperativa ACA Salud fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

La actora, afiliada a la demandada, fue excluida de cobertura médica por sospecha de enfermedad preexistente, sin posibilidad de defensa. Esto ocurrió mientras cursaba su segundo embarazo y necesitaba cirugía (aspiración endoscópica rinosinusal). La Superintendencia de Servicios de Salud intimó a la reincorporación, pero la demora superó un año, agravando el cuadro. La actora reclamó daños, incluyendo daño moral y daño punitivo. La demandada defendió la rescisión con base en falsa declaración jurada.

Cuestión jurídica

Determinar si la rescisión fue legítima; si procede daño moral, intereses desde cuándo; y si corresponde daño punitivo.

Decisión y resultado

Se confirmó la condena a la demandada por rescisión ilegítima. Se fijó:

Daño moral: incluido el costo de tratamiento psicológico (no autónomo). Intereses: tasa pasiva Banco Provincia del Neuquén desde 01/08/2015 hasta 01/09/2016; tasa activa desde 02/09/2016.
Daño punitivo: 100% del monto indemnizatorio ($98.108,91), con intereses a tasa activa desde los 11 días posteriores a la notificación de sentencia.

Doctrina / criterio relevante

Mora en daño moral: desde el hecho dañoso (01/08/2015).
Rescisión por falseamiento: el prestador debe acreditar mala fe del usuario (art. 9 Dec. 1993/2011; art. 1198 CCiv). La mera sospecha no basta.
Daño punitivo: procede cuando la conducta del prestador privilegia intereses propios sobre el derecho a la salud, agravando el daño.

Señales para favorabilidad

FAVORABLE para el consumidor/usuario de salud: refuerza derechos ante rescisión unilateral arbitraria, amplía daño moral, admite daño punitivo. DESFAVORABLE para la empresa de medicina prepaga. MIXTO en cuanto a intereses: tasa pasiva en primer período (perjudica leve al actor). NO RELACIONADO para supuestos de incumplimiento sin afectación a la salud.

Cita sugerida

Wolosowicz, Pamela Yamila c/ Cooperativa de Servicios Publicos ACA Salud s/ cumplimiento de contrato, Cám. Apel. Civ. Com. Lab. y Min. Neuquén, Sala 02, 29/11/2018, ID SAIJ FA18070190. Disponible en: https://www.saij.gob.ar/123456789-091-0708-1ots-eupmocsollaf

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.