Z., J. E.; C., M. G. por su hijo J.N.Z.C. c/ Instituto Provincial de Salud de Salta s/ (SAIJ, 05/02/2018)

Datos de identificación y cita

Número/Expediente: No individualizado (ID SAIJ: FA18179107)
Carátula: Z., J. E.; C., M. G. por su hijo J.N.Z.C. c/ Instituto Provincial de Salud de Salta s/ amparo - recurso de apelación
Tribunal: Corte de Justicia de Salta
Sala/Instancia: S (unipersonalidad no especificada)
Fecha: 05/02/2018
Jurisdicción: Salta
Fuero: Constitucional
Ámbito: Local
Magistrados: Guillermo Alberto Catalano, Ernesto R. Samsón, Sergio Fabián Vittar, Guillermo Alberto Posadas, Abel Cornejo, Sandra Bonari
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-701-9718-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: amparo - derecho a la salud - discapacidad contingencia: cobertura médica - reembolso de gastos hechos clave: menor con discapacidad - prestaciones básicas - negativa parcial de obra social normas: Ley Nacional 24901 - Ley Provincial 7600 doctrina: cobertura integral no puede ser limitada por convenios - reembolso procedente en amparo si deriva directamente de protección de la salud resultado: favorable a la parte actora parte favorecida: afiliados/beneficiarios del IPS parte perjudicada: Instituto Provincial de Salud de Salta (IPS) fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

La madre de un menor con discapacidad (amparado) promovió acción de amparo contra el IPS para obtener cobertura integral de prestaciones básicas (Ley 24901) y el reembolso de gastos ya erogados. El IPS se opuso invocando los términos de un convenio con la Asociación Odontológica Salteña y un nomenclador propio, que limitaban la cobertura. La sentencia de primera instancia hizo lugar al amparo; el IPS apeló.

Cuestión jurídica

¿Puede el IPS limitar la cobertura integral de las prestaciones básicas para personas con discapacidad (Ley 24901, Ley 7600) mediante convenios con prestadores? ¿Procede el reintegro de gastos por vía de amparo cuando la urgencia deriva de la protección de la salud?

Decisión y resultado

La Corte de Justicia de Salta confirmó la sentencia de amparo. Ordenó al IPS brindar las prestaciones básicas de atención integral según la Ley 24901 y la Ley provincial 7600, y dispuso el reembolso de los gastos ya realizados por la actora. Rechazó el agravio del IPS sobre la limitación convencional.

Doctrina / criterio relevante

Cobertura integral inderogable: Los convenios entre el IPS y sus prestadores no pueden ocasionar detrimento a la cobertura integral de la salud de los afiliados (arts. 2, Ley 7600; Ley 24901).
Reembolso por amparo: El reintegro no es improcedente per se en amparo cuando es consecuencia directa de la modalidad de cobertura ordenada y guarda relación inmediata con la protección del derecho a la salud; obligar al actor a un proceso ordinario implicaría un exceso ritual manifiesto.

Señales para favorabilidad

Favorable para quien demanda prestaciones de salud integrales y reembolso de gastos contra obras sociales o entes públicos (IPS).
Desfavorable para la obra social demandada que pretenda limitar cobertura mediante convenios o nomencladores internos.
No relacionado con cuestiones meramente patrimoniales sin urgencia sanitaria.
Mixto si el reembolso no deriva directamente de la cobertura ordenada.

Cita sugerida

Z., J. E.; C., M. G. por su hijo J.N.Z.C. c/ Instituto Provincial de Salud de Salta s/ amparo – recurso de apelación, Corte de Justicia de Salta, 05/02/2018, ID SAIJ: FA18179107, URL.

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.